ICU醫護人員由於與病人的接觸等,尤其是一些傳染類疾病患者,被感染的情況也的確存在。新京報記者 李飛 攝
  近幾年,男護士越來越被接受併成為醫院招聘中的“搶手貨”,不少男護士都會被安排在ICU病房,背後折射出的是ICU病房工作對護理人員體力的高要求。其實除了要具備較好的體力外,ICU病房的護理工作並不輕鬆,不僅要全天候負責病人的護理,有時還會面臨感染致病菌的危險。
  24小時照料患者生活、生命體徵監測等
  “由於ICU病房採取的是24小時無家屬陪護制度,因此,病房病人的基礎護理、生活照料等所有護理工作均由我們負責,包括吃喝拉撒、給病人喂飯。另外,鑒於ICU病房本身收治的都是一些危重病人,很多患者本身生活就不能自理,”北京佑安醫院重症肝病科ICU護士長李蓮惠介紹,如果患者本人意識清醒,為了防止摔倒及一些不利於監護的情況的出現,一般不允許重症患者下床,所以大便等也都是患者在床上完成後護理人員幫助其擦拭。
  王玉(化名)是一家三級醫院的綜合ICU病房護理人員,她介紹,ICU病房對於病人的護理包括眾多方面,如生命體徵的監測(包括體溫、血壓、脈搏的變化等)、基本的生活護理(包括翻身、洗澡、吸痰、剪指甲、處理大小便)等。
  除去基本的護理工作外,對患者的飲食照料也是ICU護理的一個重要方面。由於每個患者的情況都不同,在飲食方面需要註意的事項也都有所區別,需要具體對待。李蓮惠告訴記者,一般肝病患者建議低蛋白飲食,“有些患者提出要吃雞蛋,但其身體狀況可能並不允許,這時我們就需要根據病人的口味要求,在病情允許的條件下為其訂餐,管理病人飲食等。”
  昏迷狀態患者需每隔4小時回抽
  李蓮惠介紹,對於處於昏迷狀態的患者,就需要通過下胃管來保證腸內營養,這也就意味著護理人員每隔4個小時就要進行回抽,以防止胃儲留的出現,因為營養液通過胃管勻速進入人體,如果患者本身胃腸功能不佳,容易出現嘔吐,甚至會導致吸入性肺炎。翻身等也是護理昏迷狀態病人的一個重要方面,因為對於使用呼吸機的病人來說,為其翻身、拍背,以減少呼吸機相關肺炎的發生,一旦發生,感染加劇,在治療起來也有相當的困難。這種照顧對於護理人員的體力要求也比較高,這也是目前在ICU病房男護士受到歡迎的原因之一。
  醫護人員存在感染致病菌可能
  ICU病房本身收治的都是一些重症患者,這樣的環境本身就有一些致病菌存在,醫護人員被感染也成為可能。北京朝陽醫院急診科主任李春盛介紹,其實無論是在普通監護病房,還是重症病房,都存在醫護人員被感染的可能,但同時需要說明,這並不是一種普遍現象,只有在比較特別的情況下才會出現。如患者患有甲流、不明原因的肺炎等疾病時,有時在護理時需要借助呼吸機,往往護理人員也要幫助吸痰等,在觀察病情時,護理人員的確存在被感染的可能。另外,對於一些診斷尚不明確的疾病,如果患者情況危重,如結核等,也有可能使護理人員被感染。
  北京一家三甲醫院的呼吸科副主任醫師也向記者證實,醫護人員由於與病人的接觸等,尤其是一些傳染類疾病患者,被感染的情況也的確存在。
  李蓮惠也表示,的確有一些致病菌的存在,如一些特殊耐藥菌,如果醫院確認情況,一般會將病人挪至單間進行隔離,醫護人員也的確面臨一些風險,“為了儘量降低醫護人員的感染幾率,我們平時採取的一些常規措施包括消毒、必要時進行隔離等,舉例來說,乙肝可以通過血液進行傳播,我們護理人員在為病人抽血時,如果不小心扎到自己,就要立即進行職業防護程序,註射乙肝免疫球蛋白併進行監測。”
  李春盛也認為,通常的防護措施不外乎護理人員經常洗手,對於傳染病患者註意隔離,穿隔離衣、佩戴口罩等,“目前還沒有其他特別有效的方法。”
  面對死亡是工作常態
  “對於ICU病房護理人員來說,的確會比其他人更多面臨死亡,我們能做的就是盡最大可能做好護理,這也是對病人家屬的一種安慰。”
  面對死亡,已經在ICU病房工作4年的王玉還是不適應,她告訴記者,還是有一定的恐懼心理,雖然錶面裝作淡定,為病人進行屍體料理,但看到一些非正常形態的死亡,如患者器官塌陷、身體扭曲等情況,還是會很害怕,晚上睡覺也會做噩夢。
  “與其他科室相比,ICU病房的護理工作的確壓力更大,因為我們面臨的情況更加複雜,病人的情況隨時都有可能發生變化,病人前幾分鐘一切都正常,可能下一分鐘血壓就急劇下降,而且一般晚上病人出現特殊情況比較多,有時12個小時的夜班會忙到連坐下的機會都沒有,這也需要我們更快速地做出反應,以醫囑為例,其他科室病房需要在醫生書面醫囑的前提下執行,但ICU病房可以實行口頭醫囑,護士將醫囑與醫生進行口頭核對無誤後便可執行。”
  現狀
  有專家指出,ICU充足的護士人力資源配製是保證ICU護理質量的首要前提,綜合ICU病房中病人與護士的比例至少應達到1:2-1:3之間,專科ICU中比例至少應達到1:1-1:2。王玉告訴記者,護理人員不足也是她工作中面臨的問題之一,“我上夜班時需要同時照看3-4個病人,遇到突發情況時,也沒有時間完成一些細節性的工作。”
  ■ 熱點問答
  面對死亡:適應後一般不影響心理
  Q與其他科室相比,ICU病房護理人員工作中會更多面臨死亡,比普通人更多面臨死亡是否會對護理人員的心理造成一些衝擊,尤其是初始階段?怎樣的措施能舒解這些心理壓力?
  中國心理衛生協會心理治療與心理咨詢專業委員會委員朱建軍:從心理學的角度來看,死亡也是一種創傷事件,一般人經歷這些會對心理形成一些潛在影響,但這種事件的發生如果呈現常態化,人們也有可能在心理上形成對此的適應。
  北京安定醫院臨床心理科副主任醫師許克勤:隨著護理人員慢慢在工作中接受這種狀態,一般不會對其心理造成太大的影響,剛開始時可能會產生一些心理及生理上的反應,但心理學認為,引起矛盾、糾結及衝突等的情況容易造成心理傷害,而面對死亡一般不會發生心理傷害。
  Q或許是因為面臨較大的工作及心理壓力,有“ICU護士乾不長”的說法,這是否與醫院實際情況相符?哪些原因可能導致ICU病房護理人員的流動?
  李蓮惠:這一現象的出現與個人情況有密切關係,因為ICU病房的工作強度的確比較大,年齡稍大的人群可能確實無法勝任,尤其是體力方面,所以總體來說,ICU病房護理人員相對比較年輕,另外,ICU病房護士多為女性,考慮到生育等特殊情況,也允許護理人員一定程度上的輪轉。
  本版採寫/新京報記者 張秀蘭  (原標題:ICU護理人員要醫技純熟,更需成熟心理)
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